Domingo, 21 Junio 2009 12:42

Efecto de la oclusion diagnostica en la parálisis adquirida del nervio troclear

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Efecto de la oclusión diagnostica en la parálisis adquirida del nervio troclear.

Gräf M, Weihs J.Departmento de Oftalmología, Justus-Liebig-University of Giessen, Friedrichstrasse 18, 35392, Giessen, Germany.


ANTECEDENTES: La oclusión monocular elimina el estímulo para la vergencia fusional. Por tanto, puede ser útil a la hora de aislar el auténtico perfil en un trastorno de la motilidad ocular. Puede ser un importante hallazgo de cara a los diagnósticos diferenciales de estrabismo y a planificaciones quirúrgicas. Se estudió el efecto de la oclusión diagnóstica en el patrón de motilidad de parálisis adquiridas del nervio troclear.


PACIENTES Y MÉTODOS: 48 pacientes con edades comprendidas entre los 6 y los 78 años (edad media de 49) con parálisis unilateral del nervio troclear fueron evaluados inicialmente sin oclusión y, posteriormente, tras 3 días de oclusión diagnóstica. La aparición de la parálisis se había descrito entre 1 y 35 años antes (media de 2 años). La magnitud del estrabismo se obtuvo con un filtro rojo delante del ojo no parético y utilizando la pantalla tangente de Harms a una distancia de 2,5 m. Se midieron las desviaciones verticales y ciclotorsionales en posición primaria (PP), a 25 grados de abducción del ojo sano (adducción del ojo parético) y a 25 grados de posición de mirada inferior.


RESULTADOS: La relación entre la hiperdesviación del ojo parético y la exciclodesviación (medias de los ángulos en grados, rangos entre paréntesis) antes y después de la oclusión diagnóstica fue 5/5 y 4/6 (0;14/-1;10 y 0;19/2;13) en PP. En mirada contralateral la relación fue 8/5 y 8/6 (0;21/0;10 y 1;24/1;15), y en posición inferior de mirada 10/7 y 8/8 (0;21/1;14 y 0;23/3;18). El incremento en la exciclodesviación, aunque estadísticamente significativo (en PP, p=0.0002) fue pequeño, con una media de 1 grado y gran variabilidad. La disminución en la hiperdesviación fue estadísticamente significativa en la posición inferior de mirada. El fenómeno de la inclinación de la cabeza se mantuvo sin cambios.


CONCLUSIONES: En pacientes con una parálisis del nervio troclear la oclusión diagnóstica causa con frecuencia un aumento de la exciclodesviación. En el 25% de los pacientes este aumento fue de más de 3 grados. El cambio más variable en la desviación vertical y la ausencia de variación en el fenómeno de la inclinación de la cabeza pueden explicarse por el hecho de que la central gain-modulation (¿ganancia en la modulación central?) causa un aumento en ambas desviaciones verticales y la inclinación de la cabeza no es reversible en el relativamente corto periodo de 3 días. La oclusión diagnóstica puede eliminar la inervación compensatoria y de ese modo sacar a la luz el auténtico patrón de motilidad. No obstante, la oclusión también puede inducir ángulos artificiales en la desviación.

Recordatorio del traductor (una pequeña broma):

El IV par craneal (también patético ó troclear) es el que inerva el Oblicuo Superior. Ese que evaluamos en la posición de p’adentro y p’abajo. Rebusquen ustedes en los manuales cuáles son sus acciones primarias/secundarias/terciarias, que yo no las sé. Yo sólo me aclaro con el recto externo y el interno. Se describen las formas congéntitas o adquiridas de parálisis. La más típica dentro de las segundas es la secundaria a un ostiazo fuerte en la cabeza. Tras el accidente, lo normal es que el ojo se vaya p’arriba (hipertropia le llaman...) y que aparezca visión doble (diplopia según los técnicos). Ah, y tortícolis. A partir de ahí, en una parálisis/paresia siempre nos dijeron que aparecían los “secundarismos”. En el momento en que se nombraban la hiperfunción del antagonista ipsilateral, la hiperfunción del músculo yunta o conjugado del paralizado o la parálisis inhibicional del antagonista contralateral yo decidí dejar la asignatura para septiembre. Por eso tampoco os podría explicar el problema de las contracturas asociadas o el signo de Bielschowsky. Y hasta creo que todo el tratamiento era diferente según el afectado fuese el ojo dominante o no. Y hay a gente que le fascina la estrabología...

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