(mujer, 8 años de edad, diagnóstico) Simulador

[ToY]

Este caso lo viví yo en cuerpo y alma.

Paciente de 8 años, cuya última revisión había sido 6 meses antes en este mismo centro, obteniéndose el siguiente resultado: Emetropía, buena estereopsis, Cover Test y MOE y FO normales; AV 0.9 AO.

Acude como urgencia, ya que le comenta al padre que mientras hacía educación física había tenido una caída importante de visión bilateral, refiriendo "casi no ver nada" durante unos instantes (no supo precisar con mayor exactitud). La visión se recuperó durante unos minutos y volvió a caer. Cuando la recibo en el despacho le comenta al padre: "papá casi no veo a este señor"

PIO dentro de los límites normales.

AutoRx ligera miopía

miopía

de -1.00 o -1.50 D, sin componente cilíndrico asociado.

Tomo AV monocular y, en OD refiere no distinguir bien 0.05, aunque tras insistir, cree que es una E. En OI, no llega a distinguirla.

En VP, refiere una AV monocular de 0.3-0.4 en AO.

Hago esquiascopia (no suelo hacerla como norma, ya que no me sirve más que para hacerme una idea aproximada), y me parece emétrope, o ligeramente hipermétrope. Vamos, entre -0.50 y +0.50 D. No veo, lo cual no significa que no haya componente cilíndrico... aunque viendo que en el Auto no salía, me convenzo de que no lo hay).

Ortoforia con el CT, y refiere no ver ninguna figura en Lang (antes todas), ni en TNO. Los MOE son normales.

BMP parece normal.

Todo sigue igual que en la última revisión salvo Estereopsis y AV VL y VP.

¿Cual creéis que es el próximo paso? ¿Qué os sugiere?

Saludos

[flipper]

¿Que se ve en el biomicroscopio? Porque dices que parece normal
¿Pruebas neuronales?
¿Diabética?

[nurita]

¿Cuál es el fondo de ojo actual? ¿Cómo tiene la retina?

[SERSANGRO]

¿Y la tensión? (La sanguínea quiero decir).
Bueno ya puestos, la PIO también.

[schwarz]

Qué deporte estaba realizando cuándo se dio cuenta de que no veía?. Miraste la reacción pupilar?.

[César]

Con esa edad yo repetiría la retino, que casi seguro tiene un valor positivo más alto.
Luego le pondría unas gafas con un +2.00 y la sentaría un rato en la sala de espera mientras ve en la tele una peli de Disney (o en su defecto, ciclo directamente para relajar el porrón de acomodación que creo que está activando).
Yo creo que se puede tratar de un espasmo acomodativo y que la paciente es hipermétrope.

Si me equivoco y no es eso, ver FO. Si FO está normal, habría que pedir pruebas electrofisiológicas (electroretinograma y PEV)

[merish]

Si no es problema acomodativo como dice César, yo intentaría averiguar si la niña quiere gafas.
Hace cosa de un mes, vino una niña de 9 añitos por aquí y no veia nada, retino normal.... , los padres, clientes, asustadísimos y lo que le pasaba a la niña era que a la compañera de pupitre le habían puesto unas gafitas super monoas, rositas, con unos corazones por las varillas y ella quería unas iguales.

[ToY]

¿Que se ve en el biomicroscopio? Porque dices que parece normal
¿Pruebas neuronales?
¿Diabética?

Digo que parecía normal, porque no vi ninguna alteración en el polo anterior del ojo.
No era diabética y no tenía el resultado de ninguna prueba neuronal.

¿Cuál es el fondo de ojo actual? ¿Cómo tiene la retina?

No vi el FO, entre otras porque mi valoración del mismo y sin dilatar, no pasa de la exploración del NO, su excavación y poquito más.

Qué deporte estaba realizando cuándo se dio cuenta de que no veía?. Miraste la reacción pupilar?.

La respuesta pupilar era normal. Un PIRRLA en toda regla, jeje. No sé el deporte que practicaba, y en este caso es irrelevante (aunque no se lo pregunté, pues supuse que los niños de 8 años se dedican a dar vueltas a la pista, y poco más, jeje)

¿Y la tensión? (La sanguínea quiero decir).
Bueno ya puestos, la PIO también.

Ni idea de la tensión sanguínea, aunque en este caso también es irrelevante.

En cuanto a la PIO, que sí se la tomé, aunque no esperaba encontrar nada, era normal.

[ToY]

Con esa edad yo repetiría la retino, que casi seguro tiene un valor positivo más alto.
Luego le pondría unas gafas con un +2.00 y la sentaría un rato en la sala de espera mientras ve en la tele una peli de Disney (o en su defecto, ciclo directamente para relajar el porrón de acomodación que creo que está activando).
Yo creo que se puede tratar de un espasmo acomodativo y que la paciente es hipermétrope.

Si me equivoco y no es eso, ver FO. Si FO está normal, habría que pedir pruebas electrofisiológicas (electroretinograma y PEV)

Piensa, César, que la niña ya era paciente de allí y tenía su refracción con ciclo, y era completamente normal a esa edad (no recuerdo bien, pero debería estar entre +0.50 y +1.00 D).

Lo que hice, fue poner una lente de +1.00 y preguntarle si veía mejor la E. Me dijo que no. Le puse una lente de -1.00 D y me dijo que veía un poco más.

Y hasta ahí puedo leer. Lo hice por un motivo...

[César]

Ah vale, perdona ToY, que ya teníais su refracción con ciclo de antes, no lo había leído bien.

Entonces descartado el espasmo acomodativo, le pasaría un test de psicofantia y si éste es negativo, me reitero en pruebas electrofisiológicas.

¿Ha pasado alguna viriasis recientemente?