(La sufrida abuela)

[Escéptico]

Mike, no te dejes llevar por el aspecto de ese solitario vaso conjuntival. La revisión al año y medio no revela más que hiperemia grado 1 (Efron), mientras que en la degeneración marginal de Terrien esperaríamos encontrar un grado 3 ó 4.

Comprueba los valores de queratometría del OD y verás que la AV mejora a la vez que desaparece el astigmatismo de tipo irregular con que iniciamos el caso.

La córnea es transparente, a excepción de la notoria "suela de zapato".

Saludos.

[Antcor]

Hola a todos de nuevo

Yo creo que es un

Spoiler: Mostrar

dellen

. En las fotos que has puesto está inactivo, por eso la AV es buena, las miras del queratómetro son claras y no tiñe. Si estuviera activo volverían los signos y los síntomas mencionados al principio.

Los dellen (corneales) son adelgazamientos localizados de la córnea, debidos casi siempre a falta de hidratación. Yo he visto bastantes en gente con pinguéculas pegadas al limbo corneal (que no parece que sea el caso expuesto). Al parpadear, la protuberancia que es la pinguécula, impide repartir la lágrima por la zona adyacente (en este caso la córnea cercana al limbo) que queda seca. Esa sequedad causa la muerte epitelial con el correspondiente dolor, hiperemia conjuntival y adelgazamiento corneal (y tinción con fluoresceina, por supuesto).

Ahora pa que no sea eso

Saludos

[Escéptico]

Antcor, dellen es exactamente lo que opina quien escribió el informe en el hospital.

Pero...

... el cuerpo extraño que encontré en la primera visita no hay quien lo niegue. Ahora bien, es más que probable que el intruso se haya desprendido en tránsito al centro de salud, en no poca medida gracias a la copiosa irrigación que recomendé. Parece ser que tardaron en atender a la señora, y cuando el médico de guardia echó un vistazo al ojo, no encontró más que la inflamación en la conjuntiva nasal. El procedimiento habitual en mi zona es el siguiente: el médico de guardia proporciona lágrima artificial, y un colirio que combina un antibiótico de amplio espectro con un corticoide. Si la inflamación remite a la semana de tratamiento, entonces dan el caso por cerrado. Sólo en casos refractarios al tratamiento involucran a un oftalmólogo.

Probablemente no lo sepamos nunca con certeza, pero la presencia del cuerpo extraño es compatible con el astigmatismo irregular inicial, la pérdida de AV, el lagrimeo, y los síntomas crecientes que motivaron la queja. Recalco que no parecía la típica mota de polvo o trozo de madera, sino algo orgánico y blanquecino, algodón quizás. No sería descabellado pensar que tanto trajín con los nietos, cambiando camisas, jerseys por aquí y por allá, sea la causa del problema. No en vano es la sufrida abuela.


Antcor, tienes el saque en el próximo "set".

Saludos.

[Ronchi]

Una pregunta: ¿se le preguntó qué tipo de medicamentos toma esta señora? Pueden haber algunos que deriven en ojo seco (sin ir más lejos, antidepresivos). Ésto al margen de como tiene la córnea, por lo que indicabas de las miras irregulares en el O.D.
Si ésto no es el caso, entonces no quedaría más remedio que divertirse con un OCT tal como dices.


Un saludo


VASCO RONCHI (invocando el avance del cristalino)

[Escéptico]

Hola, Ronchi

Por ahora creo que son los nietos tan sólo los que la traen de cabeza, pero su cabeza está bien, a Dios gracias.

La lágrima a día de hoy sigue siendo un tanto inestable, pero el astigmatismo es regular. Podéis observar en las miras del videoqueratoscopio la ausencia de distorsión inducida proveniente del limbo nasal, que sí encontraremos en casos de pterigium o de una degeneración marginal activa.

Sería estupendo tener un OCT a mano para evaluar la extensión de la zona de adelgazamiento, pues apreciamos mediante sección óptica que tiene un espesor de 2/3 partes aproximadamente comparada con la córnea circundante. Al no haber tinción con fluoresceína, inferimos que el epitelio se encuentra intacto, pudiendo tratarse de una pérdida de volumen estromal. Efectivamente, la inflamación de la conjuntiva perilimbal puede devenir en dellen, como puede una degeneración marginal en surco, pero esta última suele estar asociada a patología sistémica como la artritis, que también pudiera causar escleritis. Son conjeturas, pero me inclino por achacar la causa al cuerpo extraño que encontré en la primera visita.

Caso cerrado, a menos que queráis añadir alguna opinión a mayores.

Saludos.

[Antcor]

Pero...

... el cuerpo extraño que encontré en la primera visita no hay quien lo niegue.

Seguramente esa será la causa del dellen actuando de la misma forma que como yo he explicado con la pinguécula.

Una pregunta: ¿se le preguntó qué tipo de medicamentos toma esta señora? Pueden haber algunos que deriven en ojo seco

Es cierto, pero producen una sequedad generalizada, normalmente por disminución de la capa acuosa, y en el caso de dellen la falta de hidratación es localizada y muy pronunciada.

Saludos

[Antcor]

Se me olvidaba Escéptico, lo del OCT estaría muy bien (sobre todo por lo divertido) pero tendría que hacerlo "de estrangis". No quiero ni imaginar la cara que me pondrían mis compañeras y/o jefes si le digo a alguien que voy a hacerle un Visante a un dellen.
Otra cosa, la clave es mantener la zona hidratada así que, antibiótico de amplio espectro profiláctico y lágrima artificial a saco (como tu hiciste).
Y por último... como mola tu avatar!!!

[zz4]

Y por último... como mola tu avatar!!!

Si que mola si... Muy chulo, escéptico!

[Escéptico]

Que sea uno de nuestros parientes cercanos leyendo sobre el comportamiento humano (en el libro pone "Human Behaviour") no es casual...

Saludos escépticos.