Buenas tardes a todos, os presento un nuevo caso
Una niña de 12 años acude acompañada de su madre, llevando en las manos cual pajarito malherido los trozos retorcidos de una gafa, en la que a duras penas se puede determinar la siguiente prescripción:
OD: +6.50 esf. - 1.50 cil. a 15º
OI: +6.50 esf. - 2.00 cil. a 155º
Asimismo nos traen un informe del hospital público de referencia en la provincia, fechado un año atrás, donde con ayuda del diccionario de "medicino" descriframos el escueto jeroglífico que lee: "estrabismo" y "Agudeza visual derecha 0.6, izquierda 0.9".
Con la cierta intranquilidad propia de quienes no topamos a menudo con casos así, entramos en el gabinete para realizar pruebas adicionales.
...
(¿Algo más que estrabismo?)
Reglas del Foro
Foro habilitado para el tema ¿de que patología estamos hablando?. Creo que lo mejor será dedicar un tema por patología dando el nombre de caso #, cuando se haya encontrado solución, un moderador editará el título del tema poniendo el nombre de la patología, despues lo moverá a resueltos.
Normas:
1- No se podrán proponer nuevos juegos sin haber resuelto el anterior. Es decir, un nuevo participante no podrá proponer un juego si no se ha resuelto el anterior.
2-En este juego, no se pueden editar los post.Para añadir cualquier cosa, se abrirá un nuevo mensaje.
3-Proponer una única solución por día.
4-No se podrá pedir más de una prueba por mensaje, y máximo 5 pruebas por día.
5-Se debe especificar que zona hay que explorar de la prueba que se pida. Por ejemplo: biomicroscopía, fondo de ojo y anamnesis (concretar que parte de la anamnesis pedimos)
6-Si pasan 5 dias sin poner una nueva patología, se cambia de turno. El turno se cederá en primer lugar, al participante que haya propuesto la última solución antes de la resolución del caso.
Foro habilitado para el tema ¿de que patología estamos hablando?. Creo que lo mejor será dedicar un tema por patología dando el nombre de caso #, cuando se haya encontrado solución, un moderador editará el título del tema poniendo el nombre de la patología, despues lo moverá a resueltos.
Normas:
1- No se podrán proponer nuevos juegos sin haber resuelto el anterior. Es decir, un nuevo participante no podrá proponer un juego si no se ha resuelto el anterior.
2-En este juego, no se pueden editar los post.Para añadir cualquier cosa, se abrirá un nuevo mensaje.
3-Proponer una única solución por día.
4-No se podrá pedir más de una prueba por mensaje, y máximo 5 pruebas por día.
5-Se debe especificar que zona hay que explorar de la prueba que se pida. Por ejemplo: biomicroscopía, fondo de ojo y anamnesis (concretar que parte de la anamnesis pedimos)
6-Si pasan 5 dias sin poner una nueva patología, se cambia de turno. El turno se cederá en primer lugar, al participante que haya propuesto la última solución antes de la resolución del caso.
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Antcor
- óptico conferenciante
- Mensajes: 2736
- Registrado: 14 Abr 2010, 13:46
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Re: ¿Algo más que estrabismo?
Quiero AV espontánea, Retinoscopia, subjetivo (y AV con subjetivo), estereopsis y CT con subjetivo... pa empezar. 
"Y el hombre, en su orgullo, creó a Dios a su imagen y semejanza." Friedrich Wilhelm Nietzsche
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zz4
Re: ¿Algo más que estrabismo?
¿cuanto tiempo tenía las mismas gafas? ¿estaba contenta con ellas o notaba algo de cambio? ¿tenía diplopia ocasional o constante? ¿utiliza lentes de contacto? 
y....sobre todo: Aparte de lo evidente (necesita unas nuevas gafas).. ¿cual es la queja del paciente?
y....sobre todo: Aparte de lo evidente (necesita unas nuevas gafas).. ¿cual es la queja del paciente?
Re: ¿Algo más que estrabismo?
Edito mi mensaje original: el diagnóstico inicial del informe hospitalario rezaba "microestrabismo".
Antcor, aquí va lo que me pides:
AV espontánea:
OD: 0.1 AO: 0.3+3
OI: 0.3+2
Cover test en VL: Endotropía unilateral OD 16 cm/m (No medido en VP
)
Queratometría:
OD: 8.35 x 20º / 8.00 x 110 º - 1.75 x 20º Miras claras y regulares AO.
OI: 8.40 x 165º / 8.05 x 65º - 1.75 x 165º
Retinoscopía estática:
OD: +4.50 esf. - 1.00 cil. a 15º
OI: +3.50 esf. - 1.50 cil. a 165º (Ejes aproximados)
Refracción subjetiva y AV compensada:
OD: +6.50 esf. - 1.00 cil. a 10º 0.3+2 AO: 1.0
OI: +5.00 esf. - 2.00 cil. a 160º 0.9+2
Reacción pupilar directa y consensual: presente.
Binocularidad:
Fusión plana: Worth, sin compensación, suprime OD. Compensada, leve percepción en OD.
La refracción en gafa neutraliza la endodesviación OD en VL y en VP.
La AV compensada a 40 cm en condiciones fotópicas para VP es 1.0 difícil para OD, 1.0 OI, 1.0 AO
Sin estereoagudeza medible (Titmus +)
Hola, Mike
No hay ninguna queja salvo la rotura de las gafas. De hecho una constante en a lo largo de este caso fue el poco interés de la madre y la niña por su estado refractivo.
La biomicroscopía de segmento anterior no presenta interés.
Termino de realizar las pruebas y observo una notable discrepancia entre la AV compensada del OD que recoge el informe del hospital, realizado apenas un año atrás, y la que encuentro tras la refracción.
Suma y sigue.
Antcor, aquí va lo que me pides:
AV espontánea:
OD: 0.1 AO: 0.3+3
OI: 0.3+2
Cover test en VL: Endotropía unilateral OD 16 cm/m (No medido en VP
)Queratometría:
OD: 8.35 x 20º / 8.00 x 110 º - 1.75 x 20º Miras claras y regulares AO.
OI: 8.40 x 165º / 8.05 x 65º - 1.75 x 165º
Retinoscopía estática:
OD: +4.50 esf. - 1.00 cil. a 15º
OI: +3.50 esf. - 1.50 cil. a 165º (Ejes aproximados)
Refracción subjetiva y AV compensada:
OD: +6.50 esf. - 1.00 cil. a 10º 0.3+2 AO: 1.0
OI: +5.00 esf. - 2.00 cil. a 160º 0.9+2
Reacción pupilar directa y consensual: presente.
Binocularidad:
Fusión plana: Worth, sin compensación, suprime OD. Compensada, leve percepción en OD.
La refracción en gafa neutraliza la endodesviación OD en VL y en VP.
La AV compensada a 40 cm en condiciones fotópicas para VP es 1.0 difícil para OD, 1.0 OI, 1.0 AO
Sin estereoagudeza medible (Titmus +)
Hola, Mike
No hay ninguna queja salvo la rotura de las gafas. De hecho una constante en a lo largo de este caso fue el poco interés de la madre y la niña por su estado refractivo.
La biomicroscopía de segmento anterior no presenta interés.
Termino de realizar las pruebas y observo una notable discrepancia entre la AV compensada del OD que recoge el informe del hospital, realizado apenas un año atrás, y la que encuentro tras la refracción.
Suma y sigue.
Re: ¿Algo más que estrabismo?
Fondo de ojo.
La suma de nuestras virtudes y de nuestros defectos es lo que hace de cada uno de nosotros seres únicos e irrepetibles.
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zz4
Re: ¿Algo más que estrabismo?
Para mi lo que está claro es que la niña tiene una endotropia acomodativa. Por lo que habría que ver que refracción nos sale tras instilar ciclopentolato y poner en gafa la máxima cantidad de positivos que tolere la niña.
Otra cosa sería especular sobre cómo estaría su estado visual hace un año y que es lo que ha cambiado, que puede que esa ambliopía que tenga en el ojo derecho sea consecuencia de la descompensación de su sistema visual, el cual usa la supresión para poder hacer frente a la confusión (teniendo una casi nula estereopsis). No se si a consecuencia de dicho sobreesfuerzo tenga un ligero exceso acomodativo (eso si, sin síntomas) que justifique la baja retino y la peor agudeza visual en lejos que en cerca. Seguramente no voy encaminado, pero bueno, por probar...
Pido además la motilidad ocular de esta niña.
Otra cosa sería especular sobre cómo estaría su estado visual hace un año y que es lo que ha cambiado, que puede que esa ambliopía que tenga en el ojo derecho sea consecuencia de la descompensación de su sistema visual, el cual usa la supresión para poder hacer frente a la confusión (teniendo una casi nula estereopsis). No se si a consecuencia de dicho sobreesfuerzo tenga un ligero exceso acomodativo (eso si, sin síntomas) que justifique la baja retino y la peor agudeza visual en lejos que en cerca. Seguramente no voy encaminado, pero bueno, por probar...
Pido además la motilidad ocular de esta niña.
Re: ¿Algo más que estrabismo?
Hola, Mike
Debido a que la desviación es neutralizada en VP con la compensación en gafa, infiero que se trata de una endotropía puramente acomodativa.
¿Alguna otra sugerencia que no tenga que ver con la inevitable necesidad de una refracción ciclopléjica?
Saludos a todos.
Debido a que la desviación es neutralizada en VP con la compensación en gafa, infiero que se trata de una endotropía puramente acomodativa.
¿Alguna otra sugerencia que no tenga que ver con la inevitable necesidad de una refracción ciclopléjica?
Saludos a todos.
Re: ¿Algo más que estrabismo?
En el jeroglífico que le entregaron en el hospital, ¿no aparece la refracción? Tras la conversación con madre e hija intuyes si ¿les informaron de alguna manera que le penalizaban el "ojo bueno"?
El arte de la Medicina consiste en entretener al paciente mientras la Naturaleza cura la enfermedad. Voltaire.
Re: ¿Algo más que estrabismo?
Hola, Óscar
La hoja del hospital sólo indicaba la AV compensada, que supongo sería medida en VL. Traía la típica anotación de "<" con el OD en la parte superior y el OI en la parte inferior del "triángulo".
Y por supuesto, la palabra microestrabismo...
La madre no tenía idea de nada, y la hija tampoco prestó mucha atención a las preguntas que le hicimos entre los dos.
Yennyar, ¡me olvidé de tí! No tengo datos de fondo de ojo salvo comentar que la transparencia de medios es correcta.
La hoja del hospital sólo indicaba la AV compensada, que supongo sería medida en VL. Traía la típica anotación de "<" con el OD en la parte superior y el OI en la parte inferior del "triángulo".
Y por supuesto, la palabra microestrabismo...
La madre no tenía idea de nada, y la hija tampoco prestó mucha atención a las preguntas que le hicimos entre los dos.
Yennyar, ¡me olvidé de tí! No tengo datos de fondo de ojo salvo comentar que la transparencia de medios es correcta.
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Coliflora
- óptico conferenciante
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- Registrado: 12 Nov 2008, 10:00
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Re: ¿Algo más que estrabismo?
Esta niña se ha puesto la gafa durante el último año?
Yo soy Óptico Optometrista.