paciente anisometrope...urgente

[Joan]

PERO OSCAR, COMO SE TE OCURRE!!!!

Es broma.... es una opción muy a tener en cuenta si la paciente no quiere o no puede llevar lentes de contacto. Al menos así tendría una visión binocular más estable.

[merish]

pues la verdad es que ella misma fue la que me dijo la opcion de operarse. esta mas convencida de eso...claro explicandole que tenia que estabilizarsele la graduacion y pasar unas pruebas como espesor corneal....etc.

bueno pues os contare lo que resulta al final...
muchas gracias chicos

[nurita]

También se puede poner una lente iseicónica (me parece que se llaman así) para igualar el tamaño de las imágenes.

La opción de operación pasa por la LIO (lente intraocular) (aunque no somos nosotros los que operamos).

[merish]

lo de esa lente puede interesarle...alguien sabe como funciona? la adaptasteis alguna vez? dode se piden?....no habia oido hablar de ellas.

[nurita]

lo de esa lente puede interesarle...alguien sabe como funciona? la adaptasteis alguna vez? dode se piden?....no habia oido hablar de ellas.

cuando encuentre la información te la paso...

[JAVAL]

La verdad compañera maria, es que sería interesante tener más datos, como:

AV con la nueva refracción

Sensorialidad: Muy importante, y esto se hace con la gafa de prueba. Hemos de conocer al poner dicha refracción como se comporta ese sistema visual. Si tiene una supresión foveal, si no tiene supresión, la verdad es que me cuesta pensar que suprima en un ojo miope creciente, si tiene diplopía,..... Pero repito con la gafa de prueba.

Motilidad ocular. Conocer si tiene algún tipo de desviación o foria añadida, que pueda falsearte dicha refracción y meter más negativo (por ejemplo las exoforias básicas).

También os comento:

1. En anisometropías miopicas es bastante frecuente que el aumento de la miopía, se produzca solo o en mayor medida en el ojo más miope.

2. Mi opínión sería lo siguiente:

Una vez tenemos los valores de refracción y AV, y según comentas, tenemos en ese ojo un mejora de AV, en estos casos es importantisimo conocer la sensorialidad, puesto que es lo que me va a determinar realmente si me vale la pena, hacer ese aumento de Rx. Entonces, hago estereopsis, en estos casos evidentemente o estará muy reducida, es decir,tendrá valores de 480 o 600, o no tendrá. Y posteriormente hago Worth en lejos y cerca. Si tiene percepción simultánea y no diplopía, entonces hay que hacerle ese cambio en la Rx. Si tiene diplopía, le iría bajando la esfera hasta que desaparezca dicha diplopía.

Ahora bien, le tenemos que decir al paciente, la situación que hay y las posibles soluciones. En este caso, como bien te han comentado, la primera opción sería LC, si no es posible, entonces gafas.
Tienes que tener en cuenta una cosa, lo más probable es que esa miopía sea de tipo axial, y en estos casos, toleran bastante bien esos cambios de Rx. Pero evidentemente al principio estará incómoda, y tendrá que habituarse a la nueva Rx.

Con respecto a las lentes iseicónicas, si pueden ser útiles, pero yo, las dejaría como último recurso, puesto que estéticamente dejan mucho que desear, este tipo de lentes, las distribuye Winter Optica.

Resumiendo:

Refracción y AV.
Sensorialidad con gafa de prueba
a/ Diplopía, bajo esfera hasta que desaparezca.
b/ No diplopía, pongo refracción nueva y comento e insisto al paciente la sensación que va a tener.
c/ Insisto que con LC, nada de esto pasaría, e intento adaptar una LC.

Espero que te haya servido de ayuda

[Taurus]

Cordial saludo

Estoy de acuerdo con Javal y pra complementar un poco su excelente explicación:

Es sospechoso ese aumento de Rx, cuando hay estado de embarazo aparece una pseudo-miopia por el aumento de los indices de refracción de algunos medios refringentes del ojo por cambios hormonales, se menciona que estos cambios aparecen del 4to mes de embarazo al 4to mes post-parto

Como el cambio es bastante brusco y para tratar de evitar una hipercorrección un estudio aconsejable, es el de realizar refracción bajo cicloplejia (en miopes solo dilatación de pupila) para saber el valor real del defecto y así tratar a tu paciente con los valores mas cercanos a dicho dato refractivo, un miope va a pedir mas negativo por el aumento de la nitidez pero sabemos que la imagen se minifica o se hace mas lejana.

Ahora, quizás la paciente venga con Rx parcial ya que en su anterior valoración le colocaron menor valor dioptrico y tu si eres la que mas cerca estas al valor real que se aproxima a 5.00 dpts.

Si te ve una imagen puede ser supresión y si te ve doble es porque ya los dos ojos actuan, por eso hay que evaluar el estado motor de la paciente descartando o confimando que la diplopia o supresión sea por imbalance muscular y no por otra razón

Sea cual fuere la Rx coloca el menor negativo con la que la paciente te logre la mejor AV y sobre todo explica a la paciente su condición, el LC es la mejor opción por muchas causas no solo funcionales (binocularidad, aberraciones periféricas entre otras) sino tambien por estética y confort

La Qx refractiva es una opción muy valida siempre y cuando las valoraciones demuestren estabilidad de Rx y los valores requeridos en cornea como curvas y espesor, ten en cuenta también que en menos de 4 o 5 años aparecerá la presbicie y ese lente oftálmico o LC tendra que ser cambiado por otras opciones ya sean lentes progresivos, dos pares de anteojos o como se decida en ese momento y eso afectará no solo el metodo de corrección sino algunas funciones o condiciones

[merish]

muchas gracias chicos, me habeis sido de gran ayuda....la verdad es que hace un añito que termine la carrera y era el primer caso de este tipo que tenia, gracias.
ayer hable con la paciente y este fin de semana voy a hacerle las pruebas de sensorialidad...le explique todo un poco y muy bien...me comento que cuando probo las LC fue precisamente por que su anterior optometrista le habia explicado que seria la mejor solucion. le di la opcion de probar otras lentes y hacer una nueva adaptacion personalizada y esta de acuerdo.

GRACIAS

[nurita]

Mientras le expliques todo bien a la paciente, no tendrás problemas, aunque tengas que hacer muchas pruebas. Lo malo será si no sientes seguridad en ti misma y la tratas a ella como una cobaya. (En realidad será un poco así, pero que no se te note).

Ya verás que cuando acabe todo y salga contenta con tu trato, y el resultado final, habrás ganado un nuevo paciente de por vida. Y el boca a boca corre que no veas. (ganarás más pacientes inconformes con su graduación)

Sobretodo lo que importa es lo que hayas aprendido tú. De los grandes logros y los grandes batacazos es como mejor se aprende.