(El paciente inglés.)

[begsanz]

¡enhorabuena Antcor! Feliz baño en tu piscina-jacuzzi.

Todo tal cual lo has dicho es cierto.

Sir James Charles tuvo dos cirugías de cataratas en el 2002, la del Oi fue bien, pero el derecho tuvo muchas complicaciones, no sólo por lo que dice el paciente, sino por el resultado actual de su córnea y especialmente de su endotelio. Suponemos que por aquél entonces ya tuviese algún problema endotelial, no muy importante, pero que la cirugía de cataratas complicada lo agravó. Consiguieron estabilizar la córnea, pero al cabo de los años esta córnea ha dicho basta, y se ha producido una descompensación corneal, con edema asociado, pérdida de av y todo lo demás, por eso las queratometría, y graduación es tan "rara", por así decirlo.

El Oi no se puede hablar de distrofia de Fusch .... aunque tenga guttas, son realmente pocas, pero a tener en cuenta, ya que con el ritmo de pérdida de od, el oi hay que cuidarlo como "oro en paño". Lo único que tiene es una opacificación de la cápsula posterior y tras un láser Yag hemos conseguido la misma av que tenía tras la cirugía de cataratas de ese ojo.

Ahora mismo, este paciente está en tto para bajar el edema e intentar estabilizar algo la córnea. Se está planteando la posibilidad de transplante de descement-endotelio. Pero aún es pronto para decidir que se va a hacer.

Se le han realizado más pruebas, FO , OCT macular y de fibras, esta última estaba por debajo de la media, a pesar que los valores de PIO sean normales, 16/17 mm hg, (teniendo en cuenta la paquimetría, que en el od está realmente alterada), angulo iridio-corneal normal, , y el campo visual resultante existía una disminución considerable en el área de Bjerrum, por lo que además de todo lo explicado se le ha puesto hipotensor.

Sientos deciros que Sir James Charles, existe y cada vez que viene a la consulta acude en su Aston-Martin, completamente trajeado, estirado y educado... tipo James Bond pero jubilado.

[Escéptico]

A mí me gustaría saber algo más del astigmatismo del OD. ¿Es regular? De ser irregular, ¿la alteración es epitelial o estromal? Observando las miras del queratómetro y con un poco de intuición podremos saberlo.

Un saludo.

[begsanz]

Escéptico:

Este paciente tiene un edema corneal muy importante y generalizado por la córnea derecha, las lecturas de queratometro son difíciles de alinear por este motivo, por lo que son lecturas aproxiadas. Tiene un astigmatismo corneal totalmente irregular, por lo que el astig de la refracción no cuadra con el corneal. Los ejes no son perpendiculares, y las miras están deformadas.

Afortunadamente no tiene alteración del epitelio de córnea, sino del endotelio que le ha provocado una descompensación corneal, de origen traumático tras la cirugía de cataratas de ese ojo.

[Escéptico]

Begsanz,

Hace unos meses colgué un caso similar, donde coexistía un edema corneal incipiente tras cirugía de catarata, en un paciente con anisometropía astigmática. En el caso que menciono, el astigmatismo de ese ojo sí era la causa de la baja AV del mismo, y no la cirugía.

Imagino que las minúsculas pupilas del expatriado le librarán de la mayoría de los efectos de la distorsión corneal.

Un caso interesante, ciertamente.

Saludos.

[begsanz]

Begsanz,


Imagino que las minúsculas pupilas del expatriado le librarán de la mayoría de los efectos de la distorsión corneal.

Un caso interesante, ciertamente.

Saludos.

sí la miosis le ayuda mucho, por eso también ha tardado tanto en venir a la consulta. Le aumenta la profundidad de campo, y tiene efecto estenopeico. LA descompensación corneal post-traumatica no es reciente, de hecho seguro que le ha ido aumentado progresivamente desde hace tiempo, pero la miosis en este caso le ha ayudado... a no tener tantos síntomas, pero le ha perjudicado por otro lado....

Las la primera dilatación, la av de od con la mejor corrección posible no llegaba ni al 20%. Sir James Charles lo pasó francamente mal, comentó al día siguiente que las gotas que le habíamos puesto durante los exámenes, le habían provocado una disminución mayor de su AV y deslumbramiento.

[Escéptico]

Esto último que comentas tiene especial relevancia, porque a menudo encontramos personas aparentemente asintomáticas cuya patología pasa casi desapercibida gracias al "efecto estenopeico" de la miosis senil.

Imagino lo difícil que sería realizar una retinoscopía y cualquier prueba de polo posterior sin dilatar la pupila. ¿Cuántos casos de este tipo podemos encontrar, que debemos "dar por buenos" los que trabajamos en una óptica; con una AV VL en torno a 0.6 - 0.7, sin poder obtener más información sobre su estado de salud visual? Se trata siempre de personas mayores, pero donde su senectud poco tiene que ver con la visión deficiente.

Un saludo.

[begsanz]

Begsanz,

Hace unos meses colgué un caso similar, donde coexistía un edema corneal incipiente tras cirugía de catarata, en un paciente con anisometropía astigmática. En el caso que menciono, el astigmatismo de ese ojo sí era la causa de la baja AV del mismo, y no la cirugía.

Saludos.

Estoy buscando este caso que comentas y no lo encuentro, ¿me podría decir dónde debo buscar?
Gracias

[Escéptico]

Estoy buscando este caso que comentas y no lo encuentro, ¿me podría decir dónde debo buscar?
Gracias

En este mismo foro de "Patologías", en la sección "Patologías resueltas", bajo el título "El Aleph" (1/12/10).

[begsanz]

Leído...

moraleja de ambos casos:
-pregunta todo lo que puedas y más antes de empezar con las pruebas,

(A Sir James Charles nadie le preguntó por sus antec. oculares hasta mitad más o menos de la exploración)