(La vecina)

[Antcor]

Merish, un escotoma centrocecal, debería de alterar la rejilla de Amsler.

[begsanz]

Pues eso mismo he pensado yo nada más dar los resultados del CV,
con escotoma centro-cecal no me cuadra sin alteración del test de amsler, a no ser que una de las dos pruebas (ya que son subjetivas ambas), esté mal realizada.
El escotoma centro-cecal sí me cuadra con la av.

Si neurología, le ha descartado patología relacionada con la neuritris retrobulbar, supongo que existirá una Resonancia magnética.
¿cómo son esos resultados?

[begsanz]

Antes se seguir me gustaría que evaluases en profundidad la arteria cilio-retiniana.
Sea arteria pequeñita que va desde la papila a la mácula y dime si está obstruida, o el tejido alrededor ella está pápido.

[begsanz]

Bueno, antes de irme a descansar por hoy; voy a dar mi opinión con respecto al caso.

41 años , mujer
- pérdida de av brusca en oi (menos de 15 días de evolución)
- defecto pupilar aferente relativo en oi
- escotoma centrocecal oi (aunque el test de Amsler es normal ao)
- episodio de inflamación orbitaria idiopática izquierda 11 años antes,
= a obstruccion aislada de la arteria cilio-retiniana izquierda,
son el 30 % de las obstruciones arteriales, se dan en gente joven, y con patología sistémica del colágeno (esto justificaría la inflamación orbitaria), y muy ocasionalmente la causa es idiopática.
El pronostico visual es bueno tras el tto.





Le hubiese remito a medina-interna y/o reumatología para descarte de patología sistémica del colágeno, antes que a neuro, con una analítica completa,

Descarté patología neuronal retroquiasmática, porque no es binocular, sobre todo cualquier neuropatía óptica tóxica que cursa con escotoma centrocecales.
Descarto neuropatía óptica hereditaria de Leber, porque aunque al principio sea monocular el escotoma centrocecal, el avance es rápido a binocular, puede empezar entre los 10 y 30 años de edad, y el primer signo es el edema de papila.

Hasta mañana.

[zz4]

Pero beg.... eso daría DPAR positivo??? lo dudo mucho....

[begsanz]

Test pupilar que no falta

leve defecto pupilar aferente relativo en OI

[Escéptico]

La arteria ciliorretiniana no está presente más que en un 30% de personas, según tengo entendido. Algún caso muy similar a éste que me ha tocado examinar conservaba una visión en torno a 0.7, pero con un escotoma central negativo parcial. De hecho, en sus propias palabras, era una "visión en cuarto menguante".



Saludos.

[begsanz]

La arteria ciliorretiniana no está presente más que en un 30% de personas, según tengo entendido. Algún caso muy similar a éste que me ha tocado examinar conservaba una visión en torno a 0.7, pero con un escotoma central negativo parcial. De hecho, en sus propias palabras, era una "visión en cuarto menguante".



Saludos.

Según lo que explica merish, la paciente se queja de disminución de av en 15 días, no se escotoma central. Pero si embargo, el CV aparece un escotoma centro-cecal, por lo que es un escotoma negativo. Parcial o no.... depende de lo obstruida que este dicha arteria.

[merish]

Cuántas cosas. Primero de todo quiero pedir perdón por lo de la rejilla de amsler. Estuve a punto de poner que si estaba afecta, pero como veía que no había ni edema macular, ni exudados, líquido, sangre...etc, puse que no sin pensar en el campo visual en ese momento...sorry

Voy a ir respondiendo ahora todo lo que tengo pendiente.

[merish]

¿Qué obtenemos con las pruebas de visión cromatica? Desaturación de color o Ishihara, a ser posible esta última.

Ishihara normal

Entonces , ?podriamos ver fondo de ojo, epitelio zona peripapilar?

Bajo oftalmoscopía en principio el fondo de ojo parece normal.

Pues eso mismo he pensado yo nada más dar los resultados del CV,
con escotoma centro-cecal no me cuadra sin alteración del test de amsler, a no ser que una de las dos pruebas (ya que son subjetivas ambas), esté mal realizada.
El escotoma centro-cecal sí me cuadra con la av.

Si neurología, le ha descartado patología relacionada con la neuritris retrobulbar, supongo que existirá una Resonancia magnética.
¿cómo son esos resultados?

Se solicitó resonancia magnética de órbitas y cerebral con contraste, hallándose lesiones puntiformes inespecíficas en sustancia blanca de los lóbulos frontales, pero que no eran sugestivas de desmielinización.

Antes se seguir me gustaría que evaluases en profundidad la arteria cilio-retiniana.
Sea arteria pequeñita que va desde la papila a la mácula y dime si está obstruida, o el tejido alrededor ella está pápido.

En un principio parece que no hay anomalías en el estudio de fondo de ojo bajo oftalmoscopía.