(Vamos con el caso 123)

[Antcor]

Bueno, yo voy a disparar ya. Ya sé que no aparece de la noche a la mañana y que es una afección crónica, pero aún así....

Blefaritis seborreica + Síndrome de ojo seco

No todo van a ser aneurismas de la cerebral posterior...

[merish]

Lo siento Antcor....algo hay, pero ese no es el diagnóstico.

[SERSANGRO]

Como estan las papilas y el angulo iridocorneal ?

[merish]

Como estan las papilas y el angulo iridocorneal ?

Ángulo abierto y papilas sin cambio desde la última vez, lo pillamos a tiempo.

[SERSANGRO]

Efectos secundarios de la brimonidina ?

[SERSANGRO]

No queria decir que me los digas.
Quiero decir que ese es mi diagnostico

[Kuestione]

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Yo afinaré más todavía... El se queja de molestias, irritación y arenilla desde hace poco tiempo comparado con el que lleva instilando brimonidina. De manera que si el propio principio activo fuera el causante de la queratoconjuntivitis, hubiera dado la cara antes ¿No? Pues bien, como JPS lleva dos años con el antihipertensivo y este tiene un amonio cuaternario como preservante, el famoso cloruro de benzalconio, pieso que nuestro paciente podría haber hecho una reacción de hipersensibilidad a este con el tiempo. De modo que mi diagnóstico es queratoconjuntivitis por toxicidad al conservante del colirio.

[merish]

Efectos secundarios de la brimonidina ?

y a eso se le llama??

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Yo afinaré más todavía... El se queja de molestias, irritación y arenilla desde hace poco tiempo comparado con el que lleva instilando brimonidina. De manera que si el propio principio activo fuera el causante de la queratoconjuntivitis, hubiera dado la cara antes ¿No? Pues bien, como JPS lleva dos años con el antihipertensivo y este tiene un amonio cuaternario como preservante, el famoso cloruro de benzalconio, pieso que nuestro paciente podría haber hecho una reacción de hipersensibilidad a este con el tiempo. De modo que mi diagnóstico es queratoconjuntivitis por toxicidad al conservante del colirio.

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Bien, con que me hubieses dicho queratoconjuntivitis o dermatoconjuntivitis de contacto por brimonidina hubiese llegado. Es posible que Kuestion tenga razón y esa reacción sea debida al conservante.

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El diagnóstico diferencial que se nos hubiese planteado en este caso sería:

1- Conjuntivitis alergica estacional o perenne: las cuales se descartan por no asociarse a rinitis, prurito nasal, no empeoramiento estacional, ni asociarse a ningun alergeno.
2- Queratoconjuntivitis atópica: que tambien descartamos por no presentar dermatitis atópica asociada.
3- Dermatoconjuntivitis alergica de contacto: dada la clínica junto con la administración de un colirio antiglaucomatoso, mi impresión diagnostica definitiva es de “queratoconjuntivitis alergica de contacto por brimonidina”....o especificando un poco más al conservante.

La pregunta ahora sería: ¿Si lleva utilizando la brimonidina 2 años y nunca le ha producido alergia de contacto porque ahora sí que se lo produce?
Bueno, pues el hecho de que lo hubiera tolerado durante todos los meses previos a la aparición de la reacción alérgica no es una paradoja;
la respuesta alérgica no se desencadena tras un primer contacto con el alergeno, sino que se precisa casi siempre una exposición o contacto previo a partir del cual el organismo desarrolla la respuesta inmunológica alérgica.Por lo tanto en este paciente el contacto previo con la brimonidina ha desencadenado una respuesta inmunológica que se ha traducido en una reacción alérgica tras la reexposición al fármaco.

[merish]

Cuál creéis que sería ahora el manejo de este paciente??