Caso de Orto-k, con topos

[Frascuelillo]

Hola, este es mi ultimo caso de orto k y estoy un poco atrancado, ya que no consigo eliminar las islas centrales con el consecuente astigmatismo que provocan, ademas la derecha parece que este un poco desplazada hacia abajo la zona de tratamiento.
Estoy usando las ortolent de lenticon, ¿que parametros modificariais? , no me fio de subir el radio base, para evitar toque apical, ya que en esa zona la lagrima es ya bastante escasa.

[JAVAL]

Estimado Frascuelillo:

NO tengo experiencia con Ortolen. Pero está claro una cosa, tienes que reducir la altura sagital para eliminar esa isla. Si no modificas el Ro, pues este es el que determina la correcion de dioptrias. Tendras que cambiar R1, haciendolo ligeramente más plano. Luego probar, que ese cambio no descentre la lente.

Ya nos comentas. Un saludo.

[jvicente]

¿cuanto has abierto el radio respecto a K?
¿que banda de cierre usas?

¿cuantas noches de uso llevan?

yo el centrado lo veo bien pero veo que falta mucho por aplanar, (o porque no has abierto suficiente, lleva una banda de cierre excesiva, o no han actuado suficientes noches)

¿cuantas micras hay en el perfil de lagrima central?


ya me cuentas

[Frascuelillo]

Estimado Frascuelillo:

NO tengo experiencia con Ortolen. Pero está claro una cosa, tienes que reducir la altura sagital para eliminar esa isla. Si no modificas el Ro, pues este es el que determina la correcion de dioptrias. Tendras que cambiar R1, haciendolo ligeramente más plano. Luego probar, que ese cambio no descentre la lente.

Ya nos comentas. Un saludo.

Hola Javal, ¿reducir la altura sagital no conlleva una disminución del perfil lagrimal en el apex corneal?, lo digo por que aunque actualmente no hay tincion corneal, se observa un perfil bastante ajustado, no quiero pasarme para evitar el contacto de la lente con la cornea.

Ese es el motivo por el que no queria tocar Ro, aunque aun tengo que reducir en torno a -0,75 en a.o, pero suponia que si conseguia eliminar esas islas centrales manteniendo Ro mejoaria la refraccion. Imagino que con R1 te refieres al cierre de las l.c, en el caso de las ortolent va por dioptrias y en este caso estoy usando un cierre de 5, ya que probe con cierres de 4, y de 4,5 pero con resultados mas pobres aun.

¿cuanto has abierto el radio respecto a K?
¿que banda de cierre usas?

¿cuantas noches de uso llevan?

yo el centrado lo veo bien pero veo que falta mucho por aplanar, (o porque no has abierto suficiente, lleva una banda de cierre excesiva, o no han actuado suficientes noches)

¿cuantas micras hay en el perfil de lagrima central?


ya me cuentas

Pues desde que empezamos habra pasado ya un mes, pero empezamos con cierre 4 y despues con cierre 4,5 , con las de cierre 5 llevamos una semana.

Aunque en las topos parece que estan bien centradas, el o.d tiene la pupila real unos 1,5 mm mas alta que el centro de la zona de apalaniento.

Respecto a las micras la verdad es que no se como medirlo, como ya he dicho subjetivamente me parece que ese perfil es pequeño.

Saludos.

[Joan]

Hay dos teorías totalmente contrarias sobre las causas de una isla central.
La explicación más convencional y extendida es que es debida a una lente cerrada, con una excesiva separación apical entre la córnea y la lente de contacto.
En este caso la solución sería acercar la lente a la córnea, disminuyendo las dioptrías de cierre.

Según Jaume Pauné las islas centrales son provocadas por una lente demasiado plana, con una separación apical muy justa que llega a provocar una inflamación del epitelio corneal (que justificaría el incurvamiento en esa zona central de la córnea). Y la solución sería la contraria, aumentar las dioptrías de cierre para separar la lente de la córnea.

Una foto del fluoresceinograma sería de gran ayuda....

¿Has contactado con los servicios profesionales de Lenticon? Muy recientemente, el departamento de Servicios Profesionales ha cambiado y al frente hay un gran profesional

Por otro lado, no hay que tocar el radio de la zona óptica (Ro) a no ser que el resultado definitivo de la graduación reducida no sea el correcto. Si se consigue una hipocorrección (vamos que queda un residual negativo todavía) habrá que abrir Ro y al contrario si nos hemos pasado. En función del tipo de lentilla ortoqueratológica, esta modificación del Ro conllevará que se retoquen los otros parámetros para que se mantenga el mismo fluoresceinograma y no te varíe el efecto de la lentilla.

[Frascuelillo]

Gracias Joan, no tengo foto del fluoresceinograma, se las hare en siguiente revision, pero para que se produjese una isla por inflamacion como bien dices seria por contacto¿no?, en ese caso deberia de encontrar alguna tincion ¿no?, o incluso molestia por parte del usuario, pero no es el caso, el se encuentra muy comodo con las l.c incluso hay dias que se las pone un par de horas antes de irse a la cama por que dice que ve perfectamente y que se encuentra comodo con ellas.

[LOCUM]

Frascuelillo,

como te ha comentado jvicente seria importante que nos dijeras cuanto has aplanado sobre K.

Otro parametro que se puede modificar y aumentar el efecto del tratamiento es aumentando la zona optica, pero primero cuentanos lo que te ha pedido jvicente.

un saludo

[Frascuelillo]

Km inicial O.D: 7.45 Ro : 8.15 diam: 10.6 Cierre: 5 rx inicial: -2.50 -1.25 x 105 rx actual: -0.50 -0.50 x 90º
Km inicial O.I: 7.38 Ro : 8.05 diam: 10.6 Cierre: 5 rx inical : -2.50 -1.00 x 90 rx actual: -0.75 -1.00 x 90º

[jvicente]

km?
pon por favor las keratometrias iniciales.

cuanto mas cierras las bandas periféricas más tienes que abrir el radio central, sinó estas descompansando las fuerzas

[JAVAL]

Estimado Frascuelillo:

1. Atendiendo a las topografias, la LC centra aceptablemente bien. Pero por el resultado refractivo que obtienes, en cuanto al cilindro, es coherente puesto que al tener un cilindro en contra de la regla, nos dice o bien que esa cornea es esférica, por lo tanto la LC centrará bien, pero nunga te quitará el -1,0 x 90 que tienes de astigmatismo interno. Y por eso obtienes ese astigmatismo residual.

2. Si el tratamiento es bajo con respecto a la zona pupilar, indica que la LC se comporta cerrada. Lo cual es coherente, con la presencia de islas. Y en este caso sería disminuir el R1 para reducir la altura sagital de la lente. Según dices tu, pasar de 5 a 4,5. Pero insisto, el cilindro en contra residual nunca lo quitarás, puesto que es interno.

3. Los astigmatismos en contra de la regla, por el componente interno que contienen son practicamente imposibles de reducir o quitar con orthoK.

Un saludo.