Queratocono
Publicado: 23 Dic 2008, 09:40
El sábado iba a hacer una revisión rutinaria a un chavalín (16 años) que tenía hora.
Según constaba en su historial, la última revisión fue hace 4 años, con una Rx OD: -0.75 AV:1.0 OI: -0.25 AV:0.9 (no se la hice yo).
Durante la anamnesis me dice que sólo usó las gafas durante un mes, pues no le gustaban y tenía "problemas" en el instituto. Y ahora se quejaba de no ver bien con el ojo derecho de lejos (normal, pensé yo viendo la Rx que tenía hace 4 años).
Tras anamnesis completa, paso por autorrefractómetro y ya empiezo a mosquearme, pues en el ojo derecho el punto de la mira se veía borroso (pensé en una opacidad?). Me voy directo a lámpara de hendidura y zas!!! córnea del ojo derecho llena de cicatrices como con dendritas (pensé en una infección fúngica), pero sigo mirando y veo estrías de vogt en descemet,..., adelgazamiento corneal muy acusado y el reflejo de la lámpara en la cara anterior de la córnea hacía algo muy raro. Pasamos a topografía: QUERATOCONO muy, muy, muy avanzado en este ojo (de hecho el software del topógrafo se vuelve loco con los datos, pero la imagen de los anillos de plácido es totalmente diagnóstica). En el ojo "bueno" no hay signos biomicroscópicos, pero topográficamente hay un queratocono grado 1-2.
Pfffffff, empezamos bien el sábado (bien por mí, por el descubrimiento, las pruebas, fotos,.... pero mal por el chaval). Le digo que debe verle el oftalmólogo urgentemente. La familia va mal de pasta y va a ir por el seguro. Consigo adelantarle la visita con el optometrista/oftalmólogo del seguro (conozco al optometrista) y allí le dan un volante sin urgencia para el hospital (a pesar de que mi colega lo ve muy claro, el oftalmólogo dice que las opacidades pueden ser debidas a un tratamiento que le hicieron de cortisona de pequeño y no le da mucha importancia al asunto).
Es muy posible que en el ojo derecho no se pueda hacer ya nada (ni crosslinking, ni intacts, ni nada) y que esté predestinado a un transplante de córnea, antes o después (tiene una AV espontánea de cuentadedos a un metro, y 0.4 con estenopeico buscando una zona limpia de la córnea). Pero,...., ¿y el ojo izquierdo? Sería muy interesante valorar la opción de un crosslinking, para que no acabe como con el ojo derecho, pero ni el crosslinking ni los anillos entran por el seguro, todo esto tiene que ser por privado y de pago (cosa que no entiendo. Vale que la cirugía refractiva no entre por el seguro, pero un tratamiento terapéutico como el crosslinking debería entrar, pues posiblemente va a evitar una queratoplastia, que les va a costar más dinero y tiene peor pronóstico para el paciente).
¿Sabéis cuánto cuesta un crosslinking por privado?
Según constaba en su historial, la última revisión fue hace 4 años, con una Rx OD: -0.75 AV:1.0 OI: -0.25 AV:0.9 (no se la hice yo).
Durante la anamnesis me dice que sólo usó las gafas durante un mes, pues no le gustaban y tenía "problemas" en el instituto. Y ahora se quejaba de no ver bien con el ojo derecho de lejos (normal, pensé yo viendo la Rx que tenía hace 4 años).
Tras anamnesis completa, paso por autorrefractómetro y ya empiezo a mosquearme, pues en el ojo derecho el punto de la mira se veía borroso (pensé en una opacidad?). Me voy directo a lámpara de hendidura y zas!!! córnea del ojo derecho llena de cicatrices como con dendritas (pensé en una infección fúngica), pero sigo mirando y veo estrías de vogt en descemet,..., adelgazamiento corneal muy acusado y el reflejo de la lámpara en la cara anterior de la córnea hacía algo muy raro. Pasamos a topografía: QUERATOCONO muy, muy, muy avanzado en este ojo (de hecho el software del topógrafo se vuelve loco con los datos, pero la imagen de los anillos de plácido es totalmente diagnóstica). En el ojo "bueno" no hay signos biomicroscópicos, pero topográficamente hay un queratocono grado 1-2.
Pfffffff, empezamos bien el sábado (bien por mí, por el descubrimiento, las pruebas, fotos,.... pero mal por el chaval). Le digo que debe verle el oftalmólogo urgentemente. La familia va mal de pasta y va a ir por el seguro. Consigo adelantarle la visita con el optometrista/oftalmólogo del seguro (conozco al optometrista) y allí le dan un volante sin urgencia para el hospital (a pesar de que mi colega lo ve muy claro, el oftalmólogo dice que las opacidades pueden ser debidas a un tratamiento que le hicieron de cortisona de pequeño y no le da mucha importancia al asunto).
Es muy posible que en el ojo derecho no se pueda hacer ya nada (ni crosslinking, ni intacts, ni nada) y que esté predestinado a un transplante de córnea, antes o después (tiene una AV espontánea de cuentadedos a un metro, y 0.4 con estenopeico buscando una zona limpia de la córnea). Pero,...., ¿y el ojo izquierdo? Sería muy interesante valorar la opción de un crosslinking, para que no acabe como con el ojo derecho, pero ni el crosslinking ni los anillos entran por el seguro, todo esto tiene que ser por privado y de pago (cosa que no entiendo. Vale que la cirugía refractiva no entre por el seguro, pero un tratamiento terapéutico como el crosslinking debería entrar, pues posiblemente va a evitar una queratoplastia, que les va a costar más dinero y tiene peor pronóstico para el paciente).
¿Sabéis cuánto cuesta un crosslinking por privado?
. Así que el médico que le visite decidirá qué hacer tras realizar topografía cara posterior y paquimetría.